2023年8月までにご加入頂いた方へ：2023年9月より補償内容が変更となります。必ずこちらをご確認お願い致します。

自動車保険の見積お申込み

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※すべてご入力ください

満期日
運転免許証の色 ※保険始期時点で有効な記名被保険者の保有する運転免許証の色が「ゴールド」である場合に保険料を割り引きます。
お車の使用の目的 ご契約のお車の使用実態に従って、以下の３つの区分のうち該当する使用目的をご確認下さい。「使用の目的」により保険料が異なります。使用目的は記名被保険者（お車を主に使用される方）だけでなく、ご契約のお車を使用される全ての方の使用実態によりご判断下さい。 ※日常・レジャー…「業務使用」および「通勤・通学使用」のいずれにも該当しない場合
※通勤・通学…「業務使用」に該当せず、ご契約のお車を年間を通じて(注１)月１５日以上、運転者本人が自らの通勤・通学（注２）に使用する場合
※業務使用…「ご契約のお車を年間を通じて(注１)月１５日以上、業務（仕事）に使用する場合
(注１)｢年間を通じて｣とは、始期日時点（保険期間の中途で使用目的が変更になった場合は、その時点）以降１年をいいます。
(注２)｢通勤・通学｣には、通勤先、通学先およびこれらの経由地（自宅の最寄の駅等）への送迎は含みません。
郵便番号 〒 -
住所
住所（カタカナ）
氏名
氏名（フリガナ）
性別
生年月日
電話番号 - -
（日中ご連絡できる電話番号、携帯可）
メールアドレス
メールアドレス(確認)

※申込受付の返信メールにて、お申込完了までの流れをご案内いたしますのでご確認お願いします。

※ ご記入頂いた内容をもとに自動車保険のお見積やその他の商品・サービスをご案内させて頂きます。

《白門保険事務所のその他のお客様サービス》

★ 自動車整備工場のご利用で代車を無料サービス
提携修理工場のご利用で代車を無料提供（自動車保険のご契約者様向け）

★ 車検時のオイル交換無料・整備費用割引サービス
提携修理工場利用で本サービスをお受けいただけます。（自動車保険ご契約者様向け）

  • ※本ページではSSL通信による暗号化認証を行っています。
  • ※本ページの入力内容は、NPO法人TOSSが使用する他、保険会社および保険代理店に提供します。
  • ※保険のお申し込みは原則としてこのサイトをご利用ください。
※申込書PDFをプリントアウトしご記入の上、FAXにてお申し込みする事も可能です。

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